主持人：各位网友、各位观众大家好！欢迎收看阜新市政府门户网站在线访谈栏目。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。党中央、国务院和各级党委政府高度重视人民健康，聚焦改善民生，推进医疗保障高质量发展，更好地解除人民群众疾病医疗的后顾之忧，提升群众的获得感、幸福感、安全感。今天，我们邀请了市医疗保障局贾宇副局长为大家介绍2023年城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、门诊慢特病、医疗救助等医保政策。贾局长您好！欢迎您做客在线访谈栏目！请您先和我们的观众朋友们打个招呼吧！

市医疗保障局副局长贾宇：

大家好，主持人好！今天很高兴来到在线访谈栏目，希望通过这个平台，就我市医疗保障工作同大家进行互动交流，让广大市民朋友对我市医疗保障政策更加深入地了解，希望大家能够持续关注我市医疗保障工作，也欢迎大家为我们的工作提出宝贵的意见和建议。

1.主持人：首先，我想来问一下贾局长，2024年度城乡居民参保缴费已经开始了，今年的缴费标准和方式有什么变化呢？

市医疗保障局副局长贾宇：

根据国家、省有关要求，2024年度我市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为380元/人。城乡居民医保参保人员参保缴费期内申报缴费，可以通过辽宁税务微信公众号微办税、辽宁移动办税APP、支付宝-辽宁省税务局小程序、辽事通APP-社保缴费等线上缴费渠道进行缴费，也可以通过阜新市税务局实体办税服务厅、各委托代征银行（金融机构）缴费渠道进行缴费。在集中缴费期（2023年9月21日—2023年12月20日）办理参保缴费的人员，待遇享受时间为2024年1月1日至12月31日。特别提醒大家，如果不及时缴费，将产生3个月的待遇等待期，在待遇等待期内发生的医疗费用就不能享受报销了。

另外，也特别提醒我市在校学生特别是大学生要及时参保缴费。在校学生年纪轻，身体素质好，感觉不会生病，但是生病属于意外情况，有了医保就减少了疾病医疗的后顾之忧，也可以更好地安心学习。而且在校大学生在学籍地参加城乡居民医保后，享受的待遇要略高于其他城乡居民参保人员，在学籍地和户籍地享受同等待遇，不论是在学校期间还是假期回家，都可以享受直接结算服务。

2.主持人：问一个群众比较关心的问题，城乡居民基本医疗保险待遇较以前有哪些提高呢？

市医保局副局长贾宇：

市医保局通过不断健全完善城乡居民医保普通门诊保障政策，提高我市城乡居民基本医疗保险待遇。2023年，计划调整城乡居民基本医疗保险普通门诊政策，在2022年460元限额的基础上将普通门诊统筹年度最高支付限额提高至500元；同时提高政策范围内费用报销比例，最高可报销60%。城乡居民参保人员在门诊就医的待遇标准连续2年上调。

对于患有高血压、糖尿病的参保人员，还可以享受城乡居民高血压、糖尿病“两病”专项用药保障，在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，即可在定点医疗机构就医购药时给予报销。

参加居民医保的参保人员在定点医院看病，只要是在基本医保报销政策范围内的费用，不管是门诊还是住院都可按规定进行报销；当住院治疗个人自费部分达到大病保险起付线11000元后，享受进一步报销，就是很多人所说的“二次报销”，0-50000元部分报销比例60%，50001-10000元部分报销比例65%，100000元以上部分报销比例70%，没有封顶线，达到大病保险起付线后自动进入报销范围，不需要专门申报办理；除去基本医保和大病保险待遇，针对困难参保人员还可享受医疗救助，主要解决被救助对象除去基本医保和大病保险报销后的部分医疗费用，确保大家都看得起病。

3.主持人：好的，贾局长。据了解，今年我市职工医保的待遇也有所变化，具体都在哪些方面呢？

市医疗保障局副局长贾宇：

按照《阜新市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》工作要求，我市今年启动职工医保门诊共济保障机制改革，参保人员开始享受普通门诊统筹待遇。

改革前，参保职工门诊发生的药品、检查、化验等费用主要靠个人账户资金来支付，个人账户余额不够的，还需要自费。改革后，参保职工门诊合规医疗费用在达到起付线300元以后，就可以在定点医药机构报销。具体报销比例为：社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级及以下医疗机构、精神和传染专科医院报销比例60%，二级医院报销比例为55%，三级医院报销比例为50%；退休职工在此基础上再提高5个百分点。一年内医保统筹基金最多报销3000元。需要个人承担的门诊费用（包括起付线以下合规费用、医保目录外自费部分和乙类自付部分）仍可通过个人账户来支付。

4.主持人：请问贾局长，参保职工如何享受到普通门诊统筹待遇？

市医疗保障局副局长贾宇：

参保职工不需要申请，持医保卡或者医保电子凭证在门诊定点医疗机构就诊就能直接报销结算，只需支付个人应承担的费用。门诊定点医疗机构的范围，不仅包括各级综合医院和专科医院，还包括社区卫生服务中心、社区卫生站（室）和乡镇卫生院等基层医疗机构，并逐步将符合条件的定点零售药店纳入定点范围，通过医院和药店处方流转，参保职工可以定点零售药店享受职工门诊统筹待遇。

5.主持人：群众关注度较高的门诊慢特病方面有哪些政策呢？

市医疗保障局副局长贾宇：

按照省医保局工作部署，今年，我市完善了门诊慢特病政策，主要是病种目录、待遇标准、资格认定和经办流程方面。

按照省门诊慢特病病种目录，我市相应调整为40种，其中包括康复治疗、癫痫、儿童生长激素缺乏症、其他内分泌代谢疾病限定未成年人病种4个。

全部门诊慢特病病种均不设起付线，不同的病种有不同的报销限额，有的是月限额、有的是季限额，还有年限额。

不同的病种报销比例也不一样。其中职工医保透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病（放化疗）、艾滋病、结核病（普通型）、耐药性结核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、严重精神障碍、血友病等11个病种在各级医疗机构报销比例均为85%，城乡居民透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病（放化疗）、艾滋病、结核病（普通型）、耐药性结核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、布鲁氏菌病、严重精神障碍、血友病、其他内分泌代谢疾病（未成年人）、儿童生长激素缺乏症（未成年人）、癫痫（未成年人）、康复治疗（未成年人）等16个病种在各级医疗机构报销比例均为80%；其他病种按照不同级别医疗机构分别设定报销比例，进一步减轻慢特病患者医疗费用负担。

6..主持人：那么参保患者怎么申报认定门诊慢特病资格呢？

市医疗保障局副局长贾宇：

我市参照全省统一标准制定了门诊慢特病认定标准，与全省认定标准一致。参保人员患有政策范围内病种的，可以自愿申请该病种的门诊慢特病资格认定。申请人或代办人持申请人身份证或社会保障卡等有效身份证件及复印件，将资格认定所需材料，提交给承担门诊慢特病认定的医院，每个病种单独申请。申报门诊慢特病资格成功后即可享受相应待遇。有关申报流程详情可以咨询医保中心，联系电话：0418-3593223。门诊慢特病病种目录、待遇标准、资格认定、所需材料和经办流程具体可以通过“阜新医保”微信公众号查询。

7.主持人：好的，大家可以关注“阜新医保”微信公众号，查询我市医保政策。下面，想问一下贾局长，在医疗救助方面，针对困难群众有哪些医保政策呢？

市医疗保障局副局长贾宇：

市医疗保障局充分发挥部门职能，不断夯实医疗救助兜底保障功能，针对困难群众（包括特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童、低保对象、低保边缘家庭成员、农村返贫致贫人口、监测帮扶对象、其他监测范围内人口和二级以上重度残疾人员），继续实施医疗保障政策倾斜，确保不因病返贫致贫。

一是对困难群众资助参保。2023年，对低保对象、特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、重度残疾人员（二级以上残疾人员）、返贫致贫人口、监测帮扶对象个人缴纳部分给予全额资助，对低保边缘家庭成员、其他监测范围内人口个人缴纳部分给予资助60%，个人承担40%，即152元/人。

二是救助模式由以前的按病种救助转变为现在的按费用救助，明确救助费用保障范围，按不同救助对象类别给予不同的救助标准，低保对象、特困人员、孤儿不设置起付标准，低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者起付标准分别按2000元、5000元计算；低保对象、特困人员、孤儿救助比例为70%，低保边缘家庭成员救助比例为60%，因病致贫重病患者救助比例为50%，年度救助限额20000元/人。

三是大病保险倾斜政策。大病保险起付线降至普通居民的50%（5500元），2023年1月起，低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险支付比例由70%提高到75%，不设封顶线。

主持人：非常感谢贾局长今天做客在线访谈栏目。本期的访谈就到这里，想要了解更多的政府信息，请持续关注阜新市政府门户网站在线访谈节目，我们下期再见！